ps فورمه: د صحې مصارفو د ورکولو لپاره درخواست کول

کله چې خپل معلومات ورکوئ مهرباني وکړئ د لاتیني الفبا (حروف A څخه Z) څخه کار واخلئ، که نه نو ستاسو غوښتنلیک به پروسس نشي.

د الف سره نښه شوي ساحې "*" لازمي دي.

د زیږیدو نیټه*

دا درخواست د لاندې کسانو لپاره دی :

بالغ

یو ماشوم

بې سرپرسته خارجې تبعه زیر سن ماشوم*

ملې نوم لېکنې شمېره*

د والدینو یا بې سرپرسته خارجې تبعه زیر سن ماشوم ملې د نوم لېکنې شمېره*

نوم*

لومړۍ نوم*

ستاسو د بریښنالېک پته*

په مهربانۍ سره خپل د برېښنالېک پته تایید کړئ*

د ټیلفون شمېره

*مینا: کوچنی (- 18 کلن) بې ملګری بهرنی

مهرباني وکړئ یو معتبر ملي شمیره (11 عدد) دننه کړئ، ترڅو بل ګام ته لاړ شئ.